小輝今年十二歲，在一所著名的男校就讀中一。他來看醫生時已出現情緒低落、考試成績變差，甚至失眠等情況。詳細問過病歷後，才知道這些情況早在五、六年班已經開始。小輝當時正預備呈分試，為了入Band One學校，父母給他很大壓力。期間父母察覺到他很多時有手部抽動的情況，問他原因，他表示不知道，有時還會目定口呆，父母於是懷疑他有腦癇症。其實從那時開始，小輝的腦內出現了一些負面的思維及影像，包括天災人禍、恐怖的畫面等，思想不受控制，令他感到懼怕，唯有用意志加上手部動作，企圖把這些思維及影像從腦中抹去。父母諮詢過兒科醫生後，從腦電圖顯示小輝並非腦癇症，便放下心頭大石。
可是這些影像在小輝的腦內一路增加，直至小六的暑假壓力減少，才慢慢改善。可是升上中一後，情況又開始變差。為了解決這些影像，小輝每天向上天禱告，以求減少不幸的事情發生。他把要禱告的人和事列成長長的名單，放在枕頭下，每晚拿出來逐一進行禱告，最長可以維持兩三個小時。他堅持不睡都要完成禱告，認為若他做得不好，便會有不幸的事情發生，並會因此感到內疚。有時他不小心早睡了，翌日起床會情緒抑鬱、嚎哭，甚至不能上學。上堂時他亦抹不去腦裏的思維，無時無刻想着自己要做的事，令他不能專心，學業和功課都受到影響。父母問他為甚麼這樣傻，做這些近乎不合情理的事，他卻認為即使只有千萬份之一機會這些事情會發生，他亦要盡力而為，不可放鬆。我們初步診斷小輝有強迫症，並沒有抽動症，他的強迫思維及影像引發不斷祈禱的強迫行為，在這年紀一般難以抗拒，更會引致其他焦慮及抑鬱症狀。
我們約見小輝期間，發現他有很多自閉症譜系的症狀。他十分固執和堅持，難以接受日常生活的時間表有所改動，有時會為此大發雷霆、亂丟物件甚至撞頭埋牆自殘。有關時間及日常生活習慣上的改變，例如往返學校的路線，如有更改，媽媽必須事前通知及安撫他。他吃東西的習慣既固定又敏感，食物稍有不同的味道、顏色及煮食方法，他都會拒絕嘗試進食。最重要還是他的社交困難，他很難瞭解自己和其他人的情緒表現，常常錯誤解讀別人的眉頭眼額，亦為自己設下很多社交規條，例如將同學分為好與壞，假如同學討論一些比較「壞」的題目，他便覺得同學是腦殘，跟他們相處會影響自己的價值觀和腦袋功能，所以他常常告發這些「壞同學」的行為，令他在朋輩圈子被排擠。他卻覺得在校沒有朋友並沒問題，因為這是他保護自己的方法；同學邀請他一齊玩，還要先看看他們是否在他的「壞」名單上。
最近學校有暑期度假營，他很想參與，因為他喜歡其中的射箭及射擊活動，但他找不到同學跟他同房作伴，最後由老師指派班長跟他同房。在營中，其他同學不論吃飯或洗澡總會走在一起，有講有笑，他卻不介意孤身一人，最重要是留意同學們有沒有做「壞」事，注意不要和他們交流，以免自己學「壞」。這些情況影響到他在學校學習及社交生活。我們為小輝作詳盡的自閉症評估，包括他的心智閱讀及對社交情境的理解，以作為日後社交訓練的基礎。我們理解到小輝患有自閉症及強迫症共患病，要配合藥物及心理行為治療。治療計劃分為兩部分，首要處理強迫症，後再處理他的自閉症障礙。自閉症的共患病比率可以達到百分之七十，所以斷症時要詳細理解患者情緒症狀之外的腦發展及社交行為。
陳國齡醫生 │ 瑪麗醫院兒童及青少年精神科顧問醫生（兼職），香港精神科醫學院副院長（二零一九至二零二二年），及香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授，於專欄中分享她的專業知識，透過不同個案加深大家對兒童精神健康的瞭解。育有兩名子女，亦為家長教師會前任主席，具有家校合作的親身經驗。
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